- Осложнения химиотерапии
Осложнения химиотерапии
Осложнения химиотерапии
Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.
Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов — от 0 до 4.
При 0-й степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования.
При 1-й степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.
При 2-й степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.
При 3-й степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.
4-я степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.
Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение — наиболее частый побочный эффект химиотерапии. Повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений. В последние 20 лет наблюдается увеличение случаев тяжелой грибковой и вирусной инфекции. Могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к снижению аппетита, появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.
Кардиотоксичность. Повреждение сердечной мышцы, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма. Иногда возможно появление инфаркта миокарда. Признаками миокардита (повреждения сердечной мышцы) являются учащенное сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.
Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5–20%.
Поражение мочевыводящей системы. Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек — мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.
Аллергические реакции могут отмечаться у 5–10% пациентов при применении различных химиопрепаратов.
Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы.
Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.
Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха, могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.
Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.
Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.
Облысение (алопеция) обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин.
Токсическое повышение температуры. В некоторых случаях развивается гриппо-подобный синдром.
Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен.
Поздние осложнения химиотерапии развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии. К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей. В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких. У детей могут возникать нарушения роста и развития.
Адъювантная (вспомогательная или профилактическая) химиотерапия. После хирургического удаления опухоли (молочной железы или кишечника у многих больных возникают местные рецидивы или отдаленные метастазы. Для борьбы с микрометастазами на ранних стадиях возникновения рецидива можно применять химиотерапию как адъювантное средство хирургическому методу лечения. Химиотерапия эффективнее в отношении более мелких, чем клинически выявляемых, опухолей. За исключением редких опухолей у детей (Вилмса, Юинга и рабдомиосаркомы), в настоящее время установлено, что адъювантная химиотерапия способна обеспечить лишь небольшое увеличение продолжительности жизни больных, причем это можно установить лишь в клинических исследованиях на большом контингенте больных.
